西寧過去搞過醫院聯合，各個醫療機構間比較松散，還是容易各自為政，基層醫療水平依然薄弱。

去年5月起，當地探索建立醫療集團，打造“總院—分院—衛生院（社區）—村衛生室”四級垂直管理模式，院長成了集團董事長，縣醫院成了集團分院，統一管理同工同酬，讓專家真正流動起來、下沉到位，讓老百姓在家門口看上好醫生。

生了病，就去省城的大醫院。幾年前，對青海省大通縣塔兒鎮塔爾灣村的村民馬長全來說，這是道單選題，“只有去大醫院才放心啊。”縣醫院和鄉鎮衛生院，醫療基礎薄弱，工資待遇低，留不住大夫，也留不住病人。近年來有改觀，然而變化不是很大。

“我們打造四級緊密型醫療體，組建西寧市第一醫療集團后，情況大不同了。”西寧市第一醫療集團董事長、總院院長王東超說，醫療集團實行“總院—分院—衛生院（社區）—村衛生室”四級垂直管理模式，實現了由縣衛計部門屬地化管理向集團化管理的轉變，不僅降低了醫療費用，而且提高了醫療保障水平。“現在也是單選題，好大夫就在咱門口，省城那么遠，還去擠個啥？！”馬長全說。

松散聯合各自為政，成立集團打破藩籬

2013年，西寧在全市三縣成立了以縣級公立醫院為核心的8個醫療聯合體，“為的是推進公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作、分級診療、上下聯動。”西寧市衛生計生委主任桑淑娥說，但從運行情況看，這些聯體過于松散，還是各自為政、九龍治水，沒有發揮聯合體整體效益和資源優勢，對基層的影響力、提升力、分級診療的推動力非常有限。“老百姓還是不惜長途顛簸，坐好幾個小時的車跑到省城的大醫院就診，哪怕僅僅是開個藥。”大通縣副縣長楊秀玲說，基層服務能力薄弱，導致大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀，“說明改革與群眾的期待存在一定差距”。

如何讓醫療資源真正下得去，西寧市委、市政府調研發現，必須打破部門行業監管藩籬、突破行政區域壁壘。不能因部門利益的博弈，擱淺了改革的效益。2016年5月，以西寧市第一人民醫院為總院，整合大通縣3家公立醫院和27所鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及289所行政村衛生室（社區衛生服務站），組成了青海省首家醫療集團。“整合醫療資源，優化管理體制，實現醫療聯合體內人員調配考核、財務管理、設備管理、藥品管理、業務管理等‘五統一’，才能有效提升醫療衛生機構服務技術和整體管理能力”。王東超說。

“醫療集團成立后，打破了以往以‘盈利’多少論業績的單一考核方法，實行了分院院長任期目標考核制度。”第一分院（原大通縣第一人民醫院）院長刁占元說，集團總院從醫院的服務評價、服務量、質量控制、醫院發展等方面對分院領導進行全面考核，建立了同工同酬、多勞多得的激勵約束機制，保證公平公正。

縣里就有三甲專家，駐點服務為期一年

“緊密型醫療集團組建伊始，我的直觀感覺就是，業務上有了靠山！”刁占元說，總院的專家在三家分院長期蹲點幫扶，第一分院每年來6位專家，服務期為一年。“對我們醫院的醫療水平和管理水平，將起到極大的帶動作用。也意味著，群眾無需到西寧，在大通縣就能享受到三甲醫院專家的診治。”刁占元說。

“緊密型醫療集團的建設直擊要害，將我們縣級公立醫院多年盼望的優質醫療資源和專家，都送來了。” 第一分院副院長蔡桂蘭說，在總院專家的指導幫助下，第一分院開展了體外碎石、心臟冠狀動脈造影檢查、過敏源測定等9項新技術。

“我們分院原先開展不了耳鼻喉科的手術。” 蔡桂蘭說，總院專家來之后手把手地教，現場指導、聯合手術，如今，第一分院的大夫已能單獨進行相關手術。“以前邀請專家來聯合手術，一般都需要‘會診費、出診費’�，F在都是一家人，這部分開銷也省去了。”刁占元說。

大通縣橋頭鎮13歲的丁澤鉉，剛做完扁桃摘除兩天。“睡覺呼嚕聲可大了，他老覺得嗓子里卡了東西。”丁澤鉉的姐姐丁瑞說。“孩子是扁桃體增生，氣道受阻。” 總院下派的專家李俊娟說，手術是她和分院大夫們聯合做的，丁澤鉉恢復良好，再過兩天就可以出院。

總院指導分院，分院也派出專家幫助鄉鎮衛生院。“去年8月份以來，3家分院根據鄉鎮衛生院實際幫扶需求，選派了婦產、內科、護理等24名專業醫務人員，到鄉鎮衛生院進行為期一年的業務指導幫扶活動。” 大通縣衛生和計劃生育局局長白永忠說。

自啟運以來，總院、分院共45名專家到基層開展為期一年的駐點服務，共開展診療3000余人次，新業務、新技術、新方法53項。分院、鄉鎮衛生院55人次到上級醫院進修學習。“已使得90%的常見病、多發病、危急重癥的診治、康復能夠在縣域內基本解決。”桑淑娥說，“層層帶動，縣域醫療技術和服務質量水平得到了明顯提升，有效平衡了城鄉和地區之間的醫療差距。”

患者少了長途跋涉，不用費勁擠大醫院

青海地廣人稀，居住分散。之所以看病難、看病貴，首先因為看病遠。就診10分鐘，路上就得兩三天。

在醫療集團第一分院的血液透析室，來自大通縣青山鄉的吳永軍，正在進行本周第二次透析治療，“做完治療的當天就能回到家。”吳永軍說，原先都是家人陪著他，去省城治療，“路程太遠，怎么著也得住一宿。醫療費加上來回的路費、住宿、吃飯等花銷，一個月得2000多元。現在，只要來縣里就行，一個月能少花1000元哩！”

大通縣向化鄉麻莊村，地處偏遠交通不便。懷孕后，村民李英桂患上了妊娠高血壓，需定期到醫院做孕檢。胎兒日漸長大，行動越發不便。“挺著個大肚子坐班車，排隊掛號，然后住旅館等著做檢查。” 李英桂回憶說，少則兩三天，多則一星期。后來，讓李英桂驚訝的是，給自己做過檢查的專家來大通了。“再也不用在長途車上受罪了，在縣里檢查省事也省錢。” 李英桂說。

群眾之所以去擠大醫院，還有個問題是轉診難，手續多，時間長，延誤了病情也耽擱了報銷。四級緊密型醫療集團建設以來，“小病在基層、大病轉上級、康復回基層”的雙向轉診分級診療全程管理服務模式，為轉診設置了“快捷鍵”。

“專門成立了雙向轉診科，制定了相關制度措施。”王東超說，并且，在醫療集團內開通了雙向轉診綠色通道，由專人具體負責雙向轉診工作，對外公布了雙向轉診聯系電話，并與各基層醫療衛生機構簽訂了《雙向轉診協議書》，明確了各自承擔的職責及上、下轉患者指征，患者的轉診流程更加暢通。“集團運行以來，各基層醫療機構上轉患者10609人次，縣級分院下轉患者1953人次。做到了小病在基層、大病上醫院、康復回社區。”王東超說。

“各分院門診量較上年同期上升10.39%，住院人次較上年同期上升16.25%。”白永忠說，鄉鎮衛生院門診量較上年同期上升44%；住院人次較上年同期上升43.46%，總體呈現門診量、住院人次大幅“雙上升”。

此外，“藥品由集團統一采購，藥品成本隨之降低，大處方也已成了歷史。目前，光我們分院的藥占比就下降了6%。”刁占元感慨地說，醫療集團組建以來，費用下來了，專家下來了，基層的醫療水平上去了。

《 人民日報 》（ 2017年04月13日 13 版）