<button id="mb4q4"><tbody id="mb4q4"></tbody></button>

  • <li id="mb4q4"></li>

    <i id="mb4q4"></i>
      1. <label id="mb4q4"><xmp id="mb4q4">
        <label id="mb4q4"><xmp id="mb4q4">
        <label id="mb4q4"><xmp id="mb4q4">

        <span id="mb4q4"><noframes id="mb4q4">
        <bdo id="mb4q4"></bdo><center id="mb4q4"><optgroup id="mb4q4"></optgroup></center>

        縣級(jí)公立醫(yī)院改革是改政府而非改醫(yī)院

        日期:2014-05-04 10:38:51   來(lái)源:   點(diǎn)擊:

        人民網(wǎng)北京4月28日 (記者趙敬菡)近日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》。今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將擴(kuò)大到1011個(gè)縣。第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位有哪些問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)?4月13日,記者遠(yuǎn)赴貴州省平壩縣人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地采訪。

        醫(yī)改重在政府給力

        “縣級(jí)公立醫(yī)院改革是改政府,不是改醫(yī)院。”貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任張光奇如是說(shuō)。

        作為全國(guó)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位,該省平壩縣人民醫(yī)院的改革也印證了這一點(diǎn)。

        2011年6月,平壩縣人民醫(yī)院成為貴州省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2012年6月,成為國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2013年8月,通過(guò)省醫(yī)改辦專家組驗(yàn)收。2013年與改革前的2010年相比:門(mén)診人次增幅90%,住院人次增幅51%,藥占比下降1.1%。隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升,門(mén)診和住院均次費(fèi)用大幅提升,但仍低于全國(guó)平均水平。

        在此過(guò)程中,平壩縣政府調(diào)整醫(yī)院人員工資財(cái)政預(yù)算撥款比例,從60%提高至80%;補(bǔ)貼醫(yī)院藥品零利潤(rùn)銷售損失的30%藥品利潤(rùn);增加人員編制,從150人增加到200人;下放了醫(yī)院用人自主權(quán),醫(yī)院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)由醫(yī)院任命,由縣衛(wèi)生局考核,報(bào)人事局備案。此外,還承擔(dān)了新院區(qū)建設(shè)的缺口資金統(tǒng)籌工作。

        加大財(cái)政投入,增加人員編制,下放用人自主權(quán),補(bǔ)償藥品零差率的部分損失……這些都需要政府的大力支持。

        “醫(yī)改哪能讓衛(wèi)生局牽頭,至少也得是分管發(fā)改委的縣長(zhǎng)統(tǒng)籌。醫(yī)改要?jiǎng)渝X(qián)動(dòng)利益,衛(wèi)生局的綜合協(xié)調(diào)能力不夠,牽不起這個(gè)頭。”談到平壩縣人民醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn),張光奇坦言:“縣級(jí)公立醫(yī)院改革是改政府,不是改醫(yī)院。醫(yī)改所需的配套政策十分龐雜,難度也很大,尤其是在貴州這樣的地區(qū),在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下,推進(jìn)改革有很大風(fēng)險(xiǎn)。”

        績(jī)效改革激發(fā)活力

        “吵了一年零四個(gè)月,就為了績(jī)效分配的事。等到不吵了,我還有點(diǎn)不習(xí)慣。”朱波是平壩縣人民醫(yī)院的院長(zhǎng),做了20年院長(zhǎng),狠下決心做了績(jī)效改革,卻遇到了前所未有的阻力。每次發(fā)完工資,都有人跑上門(mén)來(lái)投訴,他小小的辦公室常常“門(mén)庭若市”。而不上門(mén)吵的,大多是那些努力工作的業(yè)務(wù)骨干。

        對(duì)于這些人,用外科主任周貴軍的話來(lái)說(shuō),“工作更累,但掙得更多。”

        2010年3月,平壩縣人民醫(yī)院完成事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作,實(shí)現(xiàn)因事設(shè)崗,全員聘用。2012年4月,該院進(jìn)行了績(jī)效分配改革,打破大鍋飯,實(shí)行“多勞多得”。

        以外科為例,改革前實(shí)行大平均主義,10個(gè)人一臺(tái)手術(shù),平分績(jī)效,F(xiàn)在分成3組,每組又分成主刀、一助和二助。分工不同,責(zé)任不同,權(quán)重不同。“要按以前平均下來(lái),主刀很辛苦也只是拿500元,現(xiàn)在能拿到2000元。”周貴軍說(shuō)。

        “以前員工吃大鍋飯,體現(xiàn)不了多干多拿,工資差距最多也就幾百塊錢(qián)。業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲,做了事情也不得到好處。更多的人覺(jué)得吃大鍋飯不累,挺好。”朱波說(shuō):“現(xiàn)在有了差距,你不想辛苦就少拿點(diǎn),而那些業(yè)務(wù)骨干,尤其是年輕的科主任,干勁十足,帶動(dòng)的業(yè)務(wù)量、效益也隨之提升。”

        然而,績(jī)效改革僅僅是一個(gè)小的方面。整個(gè)人事制度改革仍存在諸多問(wèn)題。

        朱波告訴記者,盡管他們已經(jīng)做了因事設(shè)崗,競(jìng)聘上崗,但這只是形式上的崗位管理。“真正的崗位管理是什么?是誰(shuí)不能勝任崗位,我可以解聘。但現(xiàn)在,解聘后怎么辦?他還是編制內(nèi)的人,還是國(guó)家的人,還得給他安排工作,誰(shuí)也動(dòng)不了誰(shuí)。體制改革的問(wèn)題,牽涉很多利益,我動(dòng)不了。”

        正如張光奇所說(shuō),省里很多醫(yī)院都在追求編制,“大家還在掙編制,為什么?因?yàn)楝F(xiàn)在還是根據(jù)編制去定預(yù)算費(fèi)用。”

        盡管平壩縣人民醫(yī)院編制內(nèi)員工80%由政府承擔(dān),朱波還要面臨其余20%職工的工資,以及編外150名員工的工資和績(jī)效。


        資金永遠(yuǎn)是個(gè)難題

        如果不是試點(diǎn)公立醫(yī)院改革,平壩縣人民醫(yī)院可能仍處在以前的“落后”中。要設(shè)備沒(méi)設(shè)備,要人才沒(méi)人才。留不住醫(yī)生,也留不住病人。

        財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)毛翠萍如今仍記得8年前的平壩縣人民醫(yī)院:“那時(shí)候條件非常差,很多檢查都做不了,我們的檢驗(yàn)科想進(jìn)一臺(tái)彩超、一臺(tái)生化儀,沒(méi)有錢(qián)。最后沒(méi)辦法,讓醫(yī)生自己攢錢(qián),加上貸款才勉強(qiáng)夠買(mǎi)設(shè)備。”

        據(jù)她回憶,當(dāng)年放射科一臺(tái)500毫安的X光機(jī)需要300萬(wàn),院里沒(méi)有錢(qián),就組織15個(gè)科室主任透支個(gè)人信用卡,通過(guò)與銀行溝通,免息貸款24個(gè)月購(gòu)買(mǎi)了這臺(tái)設(shè)備。

        “現(xiàn)在采購(gòu)大型設(shè)備,可以通過(guò)政府采購(gòu)平臺(tái),只要報(bào)方案通過(guò)審批,政府就給安排了。”毛翠萍說(shuō),“以前向政府要錢(qián),他們都不高興,F(xiàn)在會(huì)考慮了。”

        談到醫(yī)改的最深體會(huì),毛翠萍說(shuō):“最大的變化,是政府觀念變了。最大的希望,是繼續(xù)加大投入。”

        而這個(gè)變化,仍然體現(xiàn)在資金上最多。

        2009年國(guó)家加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入,2011年2月,平壩縣人民醫(yī)院申報(bào)的平壩縣人民醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目獲省發(fā)改委批復(fù)立項(xiàng),總投資5300萬(wàn)元,國(guó)家項(xiàng)目資金2500萬(wàn)元,省級(jí)配套100萬(wàn)元,地方政府統(tǒng)籌解決缺口資金。朱波介紹,目前該工程主體已完工,正進(jìn)行內(nèi)部裝修。“建成后醫(yī)院將整體搬遷,將徹底改善醫(yī)院的住院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施。”

        找準(zhǔn)定位“;”

        在采訪過(guò)程中,記者也發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)情況。醫(yī)院習(xí)慣了等級(jí)定水平,一級(jí)醫(yī)院希望評(píng)審二級(jí),二級(jí)醫(yī)院則以三級(jí)醫(yī)院為目標(biāo)。

        朱波當(dāng)了20年的院長(zhǎng),也動(dòng)過(guò)“沖三甲”的心思。

        由于地處貴安新區(qū),考慮到新區(qū)未來(lái)可能需要幾家三甲醫(yī)院,朱波就提出了“按照貴安新區(qū)重新定位平壩縣人民醫(yī)院”的目標(biāo)。他提出,確立三甲醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),按照三甲醫(yī)院的目標(biāo)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略、調(diào)整新醫(yī)院建設(shè)思路、確定人力資源戰(zhàn)略、確立學(xué)科發(fā)展目標(biāo)。

        對(duì)于這個(gè)想法,貴州省衛(wèi)計(jì)委副主任張光奇并不贊同。他認(rèn)為,在今年3月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》中,國(guó)家層面對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的定位非常準(zhǔn)確:“縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位,是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。”“力爭(zhēng)2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。”

        “千萬(wàn)不要想著奔三級(jí)甲等去。”張光奇說(shuō):“縣級(jí)醫(yī)院是‘;’的主戰(zhàn)場(chǎng),更多的體現(xiàn)公益性。分級(jí)診療之后,三甲醫(yī)院不能做二級(jí)醫(yī)院的事,你有你的定位,你有你的任務(wù)。90%病人不出縣達(dá)到了嗎?這個(gè)目標(biāo)并不好實(shí)現(xiàn)。不如好好算算賬,現(xiàn)在縣里外出就醫(yī)的病人是什么結(jié)構(gòu),是心血管的病人多,腫瘤的病人多,還是其他的,學(xué)科建設(shè)也要為調(diào)整這個(gè)情況而服務(wù),而不是一味參考三甲醫(yī)院。”

        當(dāng)過(guò)多年院長(zhǎng)的貴州省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管處副處長(zhǎng)安仕海也有同樣的感觸,以前醫(yī)院基本上是自我發(fā)展,很少有指導(dǎo)和政府支撐,推進(jìn)公立醫(yī)院改革扭轉(zhuǎn)了這個(gè)局面。按照國(guó)家給出的“規(guī)定動(dòng)作”去完成,像平壩縣人民醫(yī)院這樣,去做崗位管理、績(jī)效管理、藥品零差率、建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制,有利于提高服務(wù)能力和水平。“平壩病人增長(zhǎng)快是因?yàn)榉⻊?wù)能力的提升。”

        張光奇特別強(qiáng)調(diào),一定要找準(zhǔn)定位,扎實(shí)按照規(guī)定動(dòng)作去改革。他指出,“大家都是當(dāng)醫(yī)生出來(lái),現(xiàn)在當(dāng)院長(zhǎng),抓管理。醫(yī)院的班子里也沒(méi)有這樣的專業(yè)管理人才,現(xiàn)在院長(zhǎng)更多的是經(jīng)驗(yàn)管理,醫(yī)改提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,怎么建立、怎么管理?管理是一門(mén)學(xué)問(wèn),對(duì)院長(zhǎng)的培訓(xùn)方面,管理應(yīng)該作為重點(diǎn)。”

        近年來(lái),由衛(wèi)生計(jì)生委舉辦的“走進(jìn)西部”培訓(xùn)項(xiàng)目——貴州省醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班七期調(diào)查顯示,在醫(yī)院管理方面,80%的學(xué)員期望“醫(yī)院管理方面資深專家”授課培訓(xùn);在必修的管理課程方面,醫(yī)療質(zhì)量管理、信息化建設(shè)、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理均獲得了70%以上的投票。還有6%的學(xué)員提議增加醫(yī)院績(jī)效管理的培訓(xùn)。這從一個(gè)側(cè)面反映出,院長(zhǎng)們已不滿足基本內(nèi)容的培訓(xùn),對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理等“訂單式”培訓(xùn)內(nèi)容的需求更為迫切。

        上一篇:熟知身體信號(hào) 4個(gè)好習(xí)慣管住血糖

        下一篇:中國(guó)多地“超生兒”落戶政策松動(dòng)

        主站蜘蛛池模板: 亚洲精品第一国产综合境外资源| 色综合久久88色综合天天 | 日日狠狠久久偷偷色综合免费 | 国产成人精品综合| 欧美激情综合亚洲一二区| 亚洲av无码兔费综合| 亚洲伊人成无码综合网| 亚洲另类激情综合偷自拍图| 国产成人综合久久综合| 国产亚洲精品第一综合| 丁香五月亚洲综合深深爱| 亚洲五月综合缴情婷婷| 天天色天天射综合网| 国产亚洲综合色就色| 色狠狠色狠狠综合一区| 久久久久综合中文字幕 | 91精品国产综合久久四虎久久无码一级 | 97色伦图片97综合影院| 精品综合久久久久久蜜月| 综合亚洲伊人午夜网| 色综合久久综合中文小说| 一本久久知道综合久久| 三级韩国一区久久二区综合| 99久久婷婷国产综合亚洲| 综合人妻久久一区二区精品| 一本色道久久88—综合亚洲精品| 亚洲综合国产精品第一页| 色狠狠色狠狠综合天天| 色诱久久久久综合网ywww| 伊人婷婷综合缴情亚洲五月 | 久久久久久综合网天天| 亚洲综合国产一区二区三区| 色综合久久98天天综合| 色狠狠成人综合色| 五月天综合色激情| 亚洲国产精品成人综合色在线婷婷 | 国产成人精品久久综合| 国产成人综合精品一区| 亚洲伊人久久综合影院| 国产综合在线观看| 久久婷婷香蕉热狠狠综合|