異地就醫即時結算（報銷）到底難在哪里？簡言之，主要難在醫保結算系統地區分割嚴重，缺乏跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的結算平臺，使得流動人口異地就醫后很難就地報銷醫保費用。對癥下藥，要解決異地就醫報銷難，就要建立跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的醫保結算平臺，使異地就醫的患者能夠就地提交費用審核，將醫保政策范圍內的醫藥費即時報銷。

　　關于異地報銷的眾多分析中，有人更多注意到醫療資源分布不均，導致“小病上大醫院”、“全國人民上協和”的嚴重失衡現象。這固然是現行醫療體制下資源失衡引發的矛盾，但它主要反映的是異地就醫過于集中的問題，而不是異地就醫報銷難的問題。雖然說，如果解決了異地就醫報銷難的問題，相當于為患者異地就醫提供了更多便利，有可能使異地就醫過于集中的矛盾更加突出，但這兩個問題應當分而治之——用推進分級診療解決異地就醫過于集中的問題，引導患者“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”；用統一聯網、信息互通的醫保結算平臺，解決異地就醫報銷難的問題。

　　這樣一套醫保結算信息平臺建成后，農民工和隨子女定居老人需要在異地就醫，可以按照當地分級診療的安排，如果是小病，就在社區醫院、基層醫院治療，如果是大病，就進入大醫院治療；異地求醫的大病患者持有醫保所在地的相關手續，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點大醫院治療。報銷醫保費用時，無論是大病患者還是小病患者，都可以通過就醫地的醫保結算信息平臺，按照醫保所在地的標準審核醫療費用，并通過該平臺，由醫保所在地的醫保經辦機構給予報銷。

　　建立這樣一套醫保結算信息平臺，醫保所在地和患者就醫地都不應當有實質性阻力。對醫保所在地而言，患者在本地就醫和去外地就醫，醫保經辦機構按本地標準給予報銷的費用是一樣的（當然，如果本地患者更多選擇在本地醫院就醫，有助于拉動本地的醫療消費）；對患者就醫地而言，醫保結算信息平臺審核和報銷異地就醫患者的醫藥費，這個醫藥費是由患者醫保所在地承擔，患者就醫地沒有支付額外的成本，何樂而不為？

　　醫保異地就醫報銷首先是一種信息消費，推動醫療資源均衡分布、完善分級診療等是其次的問題。去年國務院發布的《促進信息消費擴大內需的若干意見》提出，“推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺”，也是從促進信息消費的角度，要求實現醫保費用跨省即時結算。這需要從中央和省級層面統籌，加快建設統一聯網的醫保結算信息平臺，為患者異地就醫報銷醫保費用，提供便捷高效的公共信息服務和金融結算服務。

　　周常武（北京 職員）