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        一線調查:村醫 鄉親們想要留住你

        日期:2014-02-18 15:55:59   來源:   點擊:
             我國農村人口比重大、分布散,農村醫療衛生底子薄。較低的收入、繁重的工作,致使部分鄉村醫生難以長期堅守。鄉村醫生面臨哪些問題?為何村里留不住村醫?如何保證農村醫療“網底”不破?春節期間,記者赴貴州展開調查。

        現狀

        缺口大,任務重,后繼無人

        貴州省六盤水市六枝特區平寨鎮河灣村,45歲的村醫楊厚珠發起了高燒,但她沒時間休息:“還有一堆報表要做。”3600多人的河灣村,僅有她和同事王玉春兩名村醫。

        貴州省要求“原則上每千人配置1名鄉村醫生”,河灣村離這個要求相差尚遠,不過和其他鄉鎮比起來已算樂觀。六枝特區衛生局醫教股股長馬俊武說:“全特區只有311名村醫,還需要補充120人。”

        除了多地村醫缺口大之外,村醫的教育水平和執業狀況也不容樂觀。據貴州省衛生廳統計,截止到2012年全省30966名村醫(含衛生員)中,具有醫學中專及以上學歷的有24498人,占村醫總數的79.11%,剩下的6468人則是無學歷人員。貴州計劃到2013年底實現90%以上的村醫學歷達到中專及以上。在貴州全省3萬多名村醫中,只有1440人取得了執業(助理)醫師證書。

        村醫人數不足,基本衛生服務日益繁重,加大了村醫負擔。巖腳鎮衛生院院長龍忠朝表示,每個村衛生室要完成的基本公共衛生服務有12項。“高血壓、糖尿病這些慢性病患者每月上門檢查一次,孕產婦每月上門做一次保健,還有0—6歲兒童的接種,加上人口流動性大,外出務工人員多,完成任務的難度很大。”王玉春深有感觸。

        與農村醫療力量缺乏相對的是,多數醫學院畢業生不愿到農村去開診所當村醫。貴陽醫學院臨床四級G班的一名周姓同學表示:“村醫工作太苦,也學不到技術,不利于自身發展。”余慶縣衛生局局長李黔疆表示:“現在別說村醫,就是鄉鎮衛生院這一級也難招到合適的人才,高學歷的到縣一級就被分走了。”

        原因

        條件差,收入低,發展受限

        吃罷晚飯,來不及洗碗,39歲的趙德琴攤開一頁頁資料,將采集的人口與計劃生育家庭檔案卡資料錄入電腦。這是一名普通鄉村醫生所承擔的公共衛生服務工作的一部分。完成這些工作,政府會從基本公共服務資金中提取40%作為對村醫的補償。

        趙德琴2001年中專畢業后就回到織金縣官寨鄉大寨村開起了診所。除上述補償外,她每月還能領到817元的政府政策性補助。每治療一個病人可收取9元診療費,一個月可以拿到2000多元。但實施基本藥物制度之后,收入明顯變低,“以前看病開藥可以收取20%的加成,看得越多賺得越多。現在只有417元補助。”馬俊武說:“有的村醫干上兩個月不滿意就走了,有執業(助理)醫師證的去私立醫院打工,一個月能有幾千塊錢。”

        余慶縣白泥鎮滿溪村村醫廖燕更擔心以后的養老問題。根據當地政策,鄉村醫生按照戶籍分別納入新型農村或城鎮居民社會養老保險,補助則由各縣(區、市)參照當地村干部的補助政策執行。廖燕并沒有參加新農保,也沒有其他養老保障,“現在每年交100塊,60歲以后每個月才能領55塊,太不劃算了。”持相同看法的人并不在少數。

        “現行新農保金額低,靈活就業人員養老保險繳費又太高,村醫難以自行承擔。”省衛生廳農村衛生管理處副處長饒富合說,“各地也正在探索村醫養老的補助措施,比如金沙縣村醫退休后按村干部待遇補助每人每月800元,威寧縣則按在職村醫每月定額補助的70%補助退休村醫。”

        對策

        保證政策性補助到位,探索醫療風險分擔,扶持村醫個人發展

        為進一步提高鄉村醫生待遇,貴州先后出臺了一系列政策,明確政府政策性補助月平均增加417元的資金由中央和省級財政承擔,政府對村醫的定額補助每人每月增加100元和年人均1200元的考核獎勵,由省、市、縣三級按5∶2∶3的比例承擔并要求各市、縣要把補助資金按月足額、及時發放到每一名村醫手中,并造冊登記,定期張榜公示發放情況。趙德琴表示,政府補助的417元和基藥補助的400元每個月都可以按時從鄉衛生院領取,沒有出現過拖欠的情況。

        對于村醫執業過程中可能發生的醫療風險,貴州對鄉村醫生還沒有統一的醫療風險分擔制度,也沒有制度化的調解機制和保險機制,不過已有部分地區做出探索。貴陽市花溪區等少部分縣(市、區)采取村醫每人每年自繳200元建立鄉村醫生醫療風險金的方式,解決鄉村醫生醫療風險問題。

        談及后備力量,貴陽中醫學院教授胡捷表示,“村醫承擔的是農村醫療衛生‘網底’的作用,可將村醫納入鄉鎮衛生院的編制,享受同等的職稱標準評定。另一方面,還應加強對村醫的培訓和硬件投入,做到小病不出村。”

        饒富合告訴記者,截至2012年底,貴州省共專項培訓鄉村醫生56987人次。省里鼓勵各級衛生行政部門啟動本土鄉村醫生培養計劃。“選拔有志于從事村醫工作且具備初中及以上文化的農村青年,到省內各地設有臨床醫學類中等專業的醫學院校及職院免費就讀,入學前需與當地村委會及縣級衛生行政部門簽訂協議,承諾畢業后回戶籍所在地衛生室從事基本醫療和基本公共衛生服務。”

        (歐陽琨玥、金曉貴參與采寫)

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